Revista Heart Rhythm a publicat mai multe descoperiri recente ale cercetării clinice, demonstrând tehnologii inovatoare care oferă noi speranțe pacienților cu aritmii și insuficiență cardiacă. De la ablația în câmp pulsat pentru tahicardia ventriculară la stimularea ramului stâng fără cabluri până la defibrilatoare care funcționează și ca tratamente pentru insuficiența cardiacă, cum vor transforma aceste progrese practica clinică? Să explorăm!
Ⅰ. Noul cateter de ablație cu câmp pulsat de înaltă-tensiune: depășirea provocărilor legate de tahicardia ventriculară (VT) asociată cu cicatrice-.
Tahicardia ventriculară (TV) asociată-cicatricei este dificil de tratat, iar terapiile tradiționale sunt ineficiente. Ablația în câmp pulsat (PFA) este o nouă sursă de energie de ablație, utilizată în principal pentru fibrilația atrială și mai rar pentru aritmiile ventriculare. Un studiu clinic recent VCAS a demonstrat o descoperire, cu prima utilizare a PFA pentru a trata VT asociată cu cicatrice-. Folosind un nou cateter de ablație a punctului PFA sensibil la presiune de 8,5 Fr-, cateterul este ghidat de impedanța electrică și furnizează impulsuri de -înaltă tensiune de microsecunde.
Procedura a avut succes la 18 din 20 de pacienți cu TV post-IM. Proporția de pacienți cu TV inductibilă a scăzut de la 92% înainte de procedură la 0% după procedură (p=0.001), cu un timp median de ablație de 34 de minute. PFA endocardic demonstrează eficacitate transmurală, rezultând o activitate electrică mai omogenă în regiunea cicatricei epicardice. Doar doi pacienți au prezentat complicații minore, fără anomalii ale hemolizei sau alți parametri. Acest nou cateter PFA poate crea eficient leziuni transmurale, oferind o opțiune nouă și sigură de tratament pentru VT-cicatrice.
Ⅱ. Ablația nervilor cardiaci: o nouă speranță pentru pacienții cu bradicardie funcțională și sincopă reflexă
Ablația nervilor cardiaci (CNA) este foarte promițătoare pentru pacienții cu bradicardie funcțională și sincopă reflexă, în special cei tineri, refractari la medicamente și care nu doresc să fie supuși unui ritm permanent. Un studiu de registru multicentric din 2018 până în 2024 în 15 centre din Statele Unite a înrolat 205 pacienți și a efectuat 210 proceduri (5 reoperații).
Vârsta medie a pacienților a fost de 47 de ani, iar 49% erau femei. Cauzele primare ale intervenției chirurgicale au fost sincopa vasovagală (61,5%) și bradicardia sinusală (32,7%). În timpul procedurii, 47,1% dintre pacienți au fost supuși stimulării cu frecvență înaltă-, iar 76,7% au fost supuși ablației biatriale. Durata medie a ablației a fost de 11,6 minute. Răspunsurile vagale și simpatice au fost observate în 51,9% și, respectiv, 72,9% din cazuri. Imediat după operație, ritmul cardiac mediu a crescut cu 20 bpm, fără o modificare semnificativă a intervalului HV. Rata complicațiilor chirurgicale a fost de 5,2%, inclusiv tamponada cardiacă și insuficiența respiratorie. La o urmărire medie de-14 luni, 78% dintre pacienții cu sincopă reflexă au rămas recurenți, iar numărul de episoade a scăzut de la o mediană de 7 la 0. Acest lucru sugerează că CNA reduce semnificativ episoadele de sincopă, cu o morbiditate acceptabilă, făcându-l un tratament eficient.
Ⅲ. Sisteme de stimulatoare cardiace fără plumb: o descoperire în stimularea zonei de ramificație a pachetului din stânga
Stimulatoarele convenționale fără cabluri (LP) sunt minim invazive, dar nu pot realiza stimularea fiziologică a zonei de ramură stângă (LBBAP). Un prim studiu recent-în-la om a abordat această problemă folosind un electrod spiralat LP nou (Aveir CSP LP, Abbott). LBBAP a fost realizat prin implantare în septul ventricular drept prin vena jugulară internă dreaptă sub ghidare cu raze X-și ICE. Din 14 pacienți, 2 nu au fost încercați din cauza anatomiei complexe, în timp ce 8 din 12 încercări au avut succes. Pragurile de stimulare post-implantare de 1,2 mV, amplitudinea undei R-de 10,2 mV și impedanța de 373 Ω au fost toate acceptabile, iar LBBAP a fost atins la toți cei 8 pacienți. Măsurătorile ICE au indicat că vârful electrodului LP era la 6 mm de bazinul de sânge din ventricul stâng. Două evenimente adverse grave ale dispozitivului (LP care afectează valva tricuspidă și hematomul la locul puncției venei jugulare interne) s-au rezolvat în decurs de o lună. Acest nou LP poate obține imediat LBBAP, punând bazele dezvoltării tehnologiei de stimulare fără plomb. Eficacitatea sa pe termen lung rămâne de studiat.
Ⅳ. Noul cardiooverter implantabil-Defibrilator: combinarea tratamentului insuficienței cardiace cu prevenirea morții subite
Noul defibrilator cardioverter implantabil-poate combina tratamentul insuficienței cardiace cu prevenirea morții subite, oferind avantaje unice în tratamentul aritmiei și oferind opțiuni de tratament mai cuprinzătoare pentru pacienți. Eficacitatea și avantajele sale clinice specifice necesită o verificare suplimentară prin aplicații mai practice.